Экстрасистолия — нарушение ритма сердца, характеризующееся возникновением одиночных или парных преждевременных сокращений сердца (экстрасистол), вызываемых возбуждением миокарда, исходящим, как правило, не из физиологического источника сердечного ритма (синусно-предсердного узла). Статистической нормой для здорового человека считается до 200 наджелудочковых и 200 желудочковых экстрасистол в сутки.

Причины и механизмы:
Условия, предрасполагающие к проявлению Э., могут возникать при всех болезнях сердца (пороки сердца, миокардит, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца, и др.), а также при многих заболеваниях, оказывающих неблагоприятное влияние на сердечную мышцу (интоксикация при инфекционных болезнях, отравлениях, неопластические процессы, гипертиреоз, аллергические реакции, повышение нагрузки на сердце при повышении давления в большом или малом круге кровообращения и др.) и ведущих к ее дистрофии. Установлено, что экстрасистолия может возникать после сильных эмоций, быть проявлением так называемых висцеро-висцеральных рефлексов (при холецистите, болезнях желудка, диафрагмальных грыжах).
Существуют две основные теории происхождения экстрасистолия. Согласно одной из них в основе экстрасистолии лежит механизм повторного входа возбуждения в системе проводящей системы сердца. Согласно второй теории экстрасистолия возникает в результате периодической активации “дремлющего” очага автоматизма.

Классификация:
В зависимости от места расположения очага внеочередного возбуждения экстрасистолы делят на предсердные, атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые, узловые) и желудочковые. В крайне редких случаях наблюдается синусовая экстрасистолия, при которой преждевременное возбуждение возникает в физиологическом водителе ритма сердца — синусно-предсердном узле.

Клиника:
Клинические проявления экстрасистолии варьируют у разных больных и при различных ее формах. Многие больные не предъявляют каких бы то ни было жалоб и не знают о существовании у них экстрасистолии, пока их не информирует об этом врач. Наиболее часто больные с экстрасистолией жалуются на ощущение перебоев в работе сердца, замирание в области сердца, напоминающее ощущение при быстром снижении самолета или начале движения вниз скоростного лифта; чувство кратковременной (1—1,5 с) остановки сердца с последующим ощущением сильного удара сердца в грудную стенку . Иногда описанные ощущения сопровождаются кратковременной (1—2 с) острой болью в области сердца. У больных с выраженными поражениями миокарда частые экстрасистолы сопровождаются чувством нехватки воздуха, слабостью, головокружением, что связано с ухудшением кровоснабжения головного мозга. Иногда в момент возникновения экстрасистолы отмечается толчкообразное набухание шейных вен; после экстрасистолы нередко можно видеть или пальпировать единичный усиленный сердечный толчок. Выявляются выпадение пульсовых ударов или преждевременные ослабленные пульсовые удары , соответствующее экстрасистолам.

Диагностика:
Диагноз устанавливают на основании жалоб больного, данных анамнеза (указание на миокардит, острые и хронические инфекции, особенно тонзиллит, гипертиреоз, ревматизм, стенокардию, инфаркт миокарда) и результатов физикального исследования. Для уточнения диагноза производят электрокардиографию и, если обычно исследование не выясняет экстрасистол, прибегают к длительному мониторированию ЭКГ.

Лечение:
Лечение экстрасистолий определяется ее причинами, формой и выраженностью клинических проявлений. Предсердная и атриовентрикулярная экстрасистолия не требуют лечения или назначения щадящего режима. При назначении больному с экстрасистолией противоаритмического средства важно принимать во внимание особенности основного (чаще всего синусового) ритма сердца. Почти все противоаритмические средства отрицательно действуют на проводимость миокарда, особенно в предсердно-желудочковом соединении (под влиянием новокаинамида может нарушаться и внутрижелудочковая проводимость), поэтому должны применять с осторожностью. Лечение хронически протекающей экстрасистолии должно быть постоянным (многие месяцы или годы), т.к. после отмены принимаемого средства Э., как правило, возобновляется.

Течение и прогноз:
Течение экстрасистолии индивидуально. При острых заболеваниях (миокардите, инфаркте миокарда) она может прекратиться с выздоровлением или при стабилизации состояния. Нередко экстрасистолия наблюдается в течение всей жизни больного, иногда спонтанно или под влиянием лечения исчезая на более или менее длительное время. Такое течение экстрасистолии чаще всего связано с формированием после острых заболеваний кардиосклероза. При хронических прогрессирующих болезнях сердца, таких как рецидивирующий инфекционно-аллергический миокардит, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца, тяжесть экстрасистолии со временем нарастает; желудочковая экстрасистолия может привести к развитию фибрилляции желудочков сердца.

Профилактика:
Сводится к мерам предупреждения болезней и патологических состояний, чаще всего лежащих в основе экстрасистолии (ишемическая болезнь сердца, инфекционно-аллергический рецидивирующий миокардит, миокардиодистрофии различного происхождения), а также к предупреждению их обострений.

Related Posts:

• No Related Posts